Быстрее, чем в Европе: Главный травматолог-ортопед Москвы Георгий Айрапетов - о том, как сегодня делают сложные операции в столице

Георгий Александрович, зимой обычно становится больше травм?

Георгий Айрапетов: Да, это связано с погодными условиями. Но прошлая зима в Москве была малоснежной и гололеда тоже было немного. В декабре этого гололеда не было вообще, и, слава богу, отсюда и травм у жителей столицы тоже не так много. В теплый сезон ввиду того, что москвичи стали активно пользоваться самокатами и другими мобильными средствами передвижения, травм, наоборот, стало больше. И теперь их количество зимой и летом, по сути, примерно одинаковое.

К травматологам-ортопедам горожане обращаются круглый год. А структура этих обращений как-то меняется?

Георгий Айрапетов: Да, заметно меньше стало тяжелых, в том числе сочетанных травм, при которых у человека происходит, например, повреждение головы и конечности, повреждение органов грудной клетки и рук или ног... Чаще видим теперь изолированные травмы. Я объясняю это улучшением организованности движения на дорогах Москвы. На магистралях оборудовано все больше отбойников и других разграничений полос. Увеличилось количество камер фотовидеофиксации, вследствие этого люди лучше соблюдают правила дорожного движения.

Помощь пострадавшим тоже изменилась?

Георгий Айрапетов: У нас появилось больше технологий, которые позволяют пациентам быстрее вернуться в строй за более короткое время. В частности, это методы малоинвазивного остеосинтеза, при которых пластины для сращивания костей устанавливаются не через большие разрезы, а через маленькие доступы или операции вообще выполняются через кожные проколы. Именно так поступают хирурги, например, при переломе у пациента плечевой кости. На верхнем и нижнем концах плеча делаются два маленьких доступа, вставляются пластины, которые под рентген-контролем фиксируются винтами. Точно такая же операция проводится при переломах лучевой кости, которые случаются, когда, падая, человек интуитивно выставляет вперед руку. Еще не так давно пострадавшему накладывали гипс и недели три рука не работала. Теперь можно обойтись без гипса и уже на второй день функция руки восстанавливается. Это происходит за счет того, что при таком подходе примерно на 30 процентов снижается болевой синдром, а процесс восстановления идет практически вдвое быстрее.

А при сложных переломах, к примеру, шейки бедра?

Георгий Айрапетов: Такие высокотехнологичные операции, как интрамедуллярный остеосинтез, эндопротезирование тазобедренного сустава кардинально изменили в Москве ситуацию с этой очень распространенной травмой, чаще случающейся у людей старше 60-65 лет. Более 90 процентов москвичей, которые поступают с таким переломом, получают хирургическое лечение в течение 48 часов. Остальным на данном этапе требуется дополнительная подготовка: пройти расширенную диагностику или курс лечения при наличии противопоказаний к операции. Это очень хороший показатель, выше, чем практически в любой стране Европы, например, во Франции эта цифра не превышает 75 процентов. В нашем городе большую часть пациентов оперируют в ту же ночь или в тот же день, когда больной поступил в больницу. И чем раньше это будет сделано, тем больше у пациента шансов восстановиться и вернуться к обычной жизни.

Более 90 процентов москвичей с переломами шейки бедра оперируют в течение 48 часов, в Париже за такой короткий срок - только 75 процентов

За счет чего стала возможной такая оперативность?

Георгий Айрапетов: В городе для этого сделано многое. Все 16 больниц столицы, работающих по профилю травматологии и ортопедии, оснащены необходимым оборудованием, а врачи обучены таким операциям. Департамент здравоохранения, в свою очередь, ведет мониторинг, анализируя каждую ситуацию, когда операция была выполнена даже на час позже "золотых" 48 часов. Как правило, это бывает в основном у пациентов, которых просто нельзя оперировать сразу. Например, пациенты с сердечно-сосудистыми заболеваниями принимают антикоагулянты и во избежание кровотечения во время операции врачи должны сначала привести в норму показатели крови, отвечающие за нормальную свертываемость.

Увы, кости не только ломаются, но и просто с годами изнашиваются, и москвичи помнят очереди, в которых надо было постоять, прежде чем им заменят коленный или тазобедренный сустав. А сейчас?

Георгий Айрапетов: Никаких очередей на эндопротезирование нет - при показаниях такую операцию делают буквально в течение двух недель после обращения.

Расскажите, пожалуйста, какой путь для этого нужно проделать.

Георгий Айрапетов: Записаться к хирургу в поликлинику. Пройти рентгенографию, если она не проводилась в течение последнего года. Если при болях в суставе на рентгенограмме подтвердится картина артроза третьей степени, пациента направят в стационар на замену сустава. После консультации у травматолога и сдачи анализов, назначат дату операции. Срок от консультации до госпитализации - не более 14 дней. При остром болевом синдроме - один-два дня.

Целый корпус отдан в Москве под специализированный центр компетенций по травматологии и ортопедии пока только в больнице № 31 имени академика Г.М. Савельевой. Фото: Аркадий Колыбалов

А что ждет пациента после операции?

Георгий Айрапетов: Раньше после эндопротезирования он проводил 10 дней в больнице, а сейчас может выписаться на третий четвертый день - домой или в реабилитационный центр. Но и в больнице в тот же день или на следующий после операции к нему подходит реабилитолог, поднимает, показывает, как ходить на костылях, какие движения можно делать. Это позволяет пациенту понять, как вести себя дальше - после операции многие растеряны, не знают, что им можно и что нельзя. В реабилитационных центрах, которые есть во всех округах города, врачи-реабилитологи занимаются с прооперированным на специальных тренажерах для того, чтобы быстрее восстановить мышечный каркас.

Вы сами делаете такие операции?

Георгий Айрапетов: Я занимаюсь эндопротезированием коленного, тазобедренного суставов и ревизионным эндопротезированием - то есть повторной заменой сустава, который износился. Вчера, например, на приеме была москвичка, которая пятнадцать лет назад установила эндопротез в Германии, а сейчас он износился. Снова поехать в Германию не может, решили, что будем оперировать ее в нашей больнице.

Проблем с протезами нет? Они тоже были...

Георгий Айрапетов: Сейчас появились российские производители эндопротезов. Но не прекратились и поставки из-за рубежа - все эндопротезы, которые применяются в московских клиниках хорошего качества.

Георгий Александрович, расскажите, пожалуйста, что собой представляют аддитивные технологии в ортопедии? Как используется 3D-печать для создания имплантов?

Георгий Айрапетов: Эти технологии помогают пациентам, которым после ДТП или по другим причинам не подходят стандартные протезы. С помощью компьютерного томографа анализируется деформация и полученная информация отправляется на завод-изготовитель. Там в течение двух недель печатают персонифицированный имплант, который позволит пациенту вернуться к нормальной жизни, что раньше без такого импланта было бы невозможным или труднодостижимым. Развиваться такие технологии в Москве начали относительно недавно, и сейчас уже активно используются в двух клиниках - нашей и в Боткинской. Это очень дорогая технология, и при этом она выполняется в рамках ОМС.

В травматологии и ортопедии выполняют и роботизированные операции. В чем их преимущество?

Георгий Айрапетов: Использование роботов актуально для операций на коленных суставах. Как устроено колено? Коленный сустав состоит из бедренной и большеберцовой костей, а между ними связки. Если хоть одна из них после эндопротезирования натянута чуть слабее или на градус-два сильнее, чем остальные, у человека возникает боль, а кто-то и вовсе не может ходить. И ничего с этим не поделаешь. Собственно, этим объяснялось то, что 80 процентов пациентов были удовлетворены результатами эндопротезирования, а 20 испытывали дискомфорт после проведенного лечения. Робот позволяет поставить эндопротез таким образом, чтобы связки натягивались равномерно. Во время операции он определяет индивидуальную анатомию коленного сустава, а далее буром, как стоматолог, убирает разрушенную ткань. Хирургу остается только проверить и установить сам имплант. В итоге пациент быстрее восстанавливается. Такие операции в нашей больнице №31 имени академика Г. М. Савельевой мы начали выполнять с прошлого года и лидируем по ним. Но они выполняются и в других городских больницах имени С.С. Юдина и В.П. Демихова - в общей сложности порядка 500 в год.

Что представляют собой эти роботы?

Георгий Айрапетов: Портативные, удобные, как продолжение руки хирурга. А главное, они помогают получить отличный результат.

Цифровизация, которая так активно внедряется в столичном здравоохранении, врачам-травматологам помогает?

Георгий Айрапетов: Безусловно. Каждая операция требует множества исследований - КТ, МРТ, УЗИ. И в каком бы медицинском учреждении москвич не сделал его, хирург видит результаты в электронной медицинской карте и не теряет время на дополнительные исследования, а также напрасно не подвергает человека облучению.

А то, что ваш центр компетенций по травматологии и ортопедии находится в составе городской многопрофильной больницы, а не работает как специализированное учреждение, какие дает преимущества?

Георгий Айрапетов: Мультидисциплинарная команда врачей - одно из наших главных отличий. Ведь мы делаем очень сложные операции людям, имеющим разные сопутствующие заболевания - сердечно-сосудистые, терапевтические, урологические.... И при каждом таком случае приглашаем профильных специалистов, чтобы скорректировать лечение наших пациентов, назначить им необходимую в данный момент терапию.

Столько всего нового появилось в лечении травм и ортопедических заболеваний! Где вы берете специалистов, владеющих этими технологиями?

Георгий Айрапетов: 31-я больница - база для кафедры Российского университета дружбы народов имени Патриса Лумумбы, у нас ежегодно проходят обучение ординаторы, аспиранты. Некоторые из них выигрывают гранты и продолжают образование за границей и с полученными знаниями возвращаются к нам. Молодые мотивированные, в них - будущее нашей специальности.

Но и вы для доктора наук, профессора, главного внештатного специалиста департамента здравоохранения Москвы по травматологии и ортопедии в свои 39 лет еще достаточно молоды. О чем вы мечтаете, Георгий Александрович?

Георгий Айрапетов: Мечтаю, чтобы мы, наконец, разработали препараты, которые позволят уйти от операций по эндопротезированию. Или, по крайней мере, установки имплантов. Скажем, выпьет человек таблетку или сделает укол и у него вырастет новый хрящ! И он сможет бегать, плавать, играть в футбол... Словом, вновь испытает ни с чем не сравнимое счастье движения. Пока такой технологии, увы, нет нигде в мире. Но я уверен, что когда-нибудь она все-таки появится.

Досье "РГ"

Георгий Айрапетов в 2009 году закончил с отличием Ставропольский государственный медицинский университет по специальности хирургия. В 2014-м - защитил кандидатскую диссертацию в РУДН им. Патриса Лумумбы, в 2021-м году- докторскую диссертацию на тему: "Клинические и экспериментально-теоретические аспекты восстановления дефектов гиалинового хряща колена". Проходил стажировки в США,Австрии и других странах Западной Европы и Азии. С 2023 года руководил центром хирургии суставов в Научно-Исследовательском институте г. Санкт-Петербурга. С 2018 является главным внештатным травматологом-ортопедом Северного Кавказа, а с 4 сентября 2024 года назначен на пост главного внештатного травматолога-ортопеда по городу Москве.